Protocolo de enfermería
Ecocardiografía con dobutamina-atropina
Objetivo
- Administrar una perfusion de dobutamina en un test diagnóstico de detección de isquemia miocárdica.
- Detectar posibles complicaciones.
Equipo Humano
- 1 enfermera
Equipo material
- Carro de PCR
- Ecocardiógrafo
- Electrocardiógrafo
- Esfigmomanómetro
- Bomba de perfusion de dobutamina
- Bomba de perfusion de contraste
- Cronómetro
- Catéteres endovenosos
- Material de punción venosa (Povidona yodada, gasas, etc...)
- Sistemas de sueros
- Sistemas de bomba de perfusion
- Jeringas de 5 ml
- Jeringas de 10 ml
- Jeringas de 1 ml
- Jeringas de bomba de percusión
- Llaves de 3 pasos con alargadera
- Llaves de 3 pasos sin alargadera
- Electrodos desechables
Medicación
- S. Salino 250 ml
- S. Glucosado 250 ml
- Dobutamina
- Atropina
- Nitroglicerina ampollas de 5 y 50 mg
- Nitroglicerina sublingual (spray)
- Esmolol 100 mg
Procedimientos
- Registro del paciente
- Comprobar cumplimentación del consentimiento informado
- Información al paciente sobre la prueba (síntomas, posibles complicaciones)
- Recogida de datos de "HOJA DE ENFERMERIA"
- Canalizar via venosa en brazo izquierdo preferentemente
- Mantener permeable la vía venosa con s.salino
- Monitorización del ECG de 12 derivaciones
- Monitorización ECG del ecocardiógrafo
- Monitorización de PA
- Registro basal de PA
- Registro basal de ECG
- Cálculo de la FC prevista: 85% (220-edad)
- Preparación de la perfusion de dobutamina: 250mg de dobutamina en 50ml de volumen de s. salino.
- Programación de la bomba de perfusion de dobutamina (mcg/Kg/m)
- Cargar 1mg de atropina en jeringa de 1ml
- Preparar el ecopotenciador (Sonovue)
- Iniciar la infusión de dobutamina con la siguiente pauta:
- 0 -3 minutos 5 mcg/kg/m
- 3 - 6 10
- 6 - 9 20
- 9 - 12 30
- 12 - 18 40
- Administrar atropina:
- 18 - 19 minutos 0.25 mg
- 19 - 20 0.25
- 20 - 21 0.25
- 21 - 22 0.25
Criterios para suspender la dobutamina
- Aparición de cambios en el ecocardiograma
- Aparición de cambios en el ECG
- Aparición de dolor sugestivo de angina durante el estudio
- Elevación de la PA > 220/120 mmHg
- Descenso de la PA sistólica >30 mmHg respecto la PA basal
- Haber alcanzado el 85% de la FC prevista
- Aparición y persistencia de náuseas, malestar general, mareo, que sea difícil de tolerar por el paciente.
Contraindicaciones
- HTA severa
- MHO
- Arritmias
- Glaucoma
- Adenoma de próstata
Complicaciones
- Complicaciones menores: nauseas, vómitos, mareos, malestar general.
- Complicaciones mayores:
- Arritmias graves (TSV, TV, FA, FV, BAV )
- Infarto de miocardio
- Hipotensión severa
- Rotura cardiaca
- Muerte
Asociación Española de Imagen Cardiaca © 2010